Nombre y apellidos del NIÑO o NIÑA (obligatorio)

Fecha de nacimiento del NIÑO o NIÑA (obligatorio)

Nombre y apellidos del Representante (obligatorio)

Número de TELÉFONO para contactarle (Ejem. 09 9 1234..) (obligatorio)

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¿Su hija o hijo tiene alguna alergia a medicinas, productos o alimentos? Detalle cuáles.

Tiene seguro médico su hijo o hija? Detalle cuál.

Que le motiva o interesa al NIÑO o NIÑA?

Que habilidades ha desarrollado ?

Con quién vive o que persona el la que cuida del NIÑO O NIÑA ?

Comparte el tiempo con otros NIÑOS O NIÑAS ? (con quien juega)

¿Por qué escogiste La Caracola ?

Cómo ves a tu hija e hijo en el futuro ?

Cómo crees que La Caracola aportará al desarrollo de tu hijo o hija ?

A partir de que fecha requiere usted un cupo ? (obligatorio)

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